פרטי המבקש
 
 
פרטי בעל החיים
מעוקרת / מסורס (חובה) שדה חובה
כלב מסוכן? (חובה) שדה חובה
כלב נחייה? (חובה) שדה חובה
 
הצהרה וחתימה
אני מצהיר.ה כי כל הפרטים שרשמתי נכונים ומדויקים (חובה) שדה חובה
הורשעתי / לא הורשעתי בעבירות לפי חוק הסדרת הפיקוח על כלבים, לפי חוק צער בעלי חיים ו/או לפי סעיפים 338 (6) ו-451 לחוק עונשין, התשלז 1977. (חובה) שדה חובה
אני נותן.ת בזאת את הסכמתי, לפי סעיף 6 לחוק המרשם הפלילי ותקנת השבים, התשמא 1981 שהמשטרה תמסור עלי מידע מן המרשם לעניין עבירות כאמור בסעיף הקודם. (חובה) שדה חובה
Browser not supported